Клінічне харчування та COVID-19
Коронавірус – це родина вірусів, що станом на січень 2020 року налічує 39 видів. Коронавірус містить позитивну одноланцюгову РНК, а оболонка вірусу під мікроскопом має вигляд корони – звідси й назва родини. Коронавірус викливає коронавірусну інфекцію. Коронавірусні інфекції проявляються, як звичайна гостра респіраторна інфекція, так і діареєю (проносом) та ускладненим диханням (дихальна недостатність), що характерні для так званого «близькосхідного респіраторного синдрому (MERS- CoV)», а також можуть бути причиною важкої пневмонії (запалення легень) при тяжкому гострому респіраторному синдромі SARS-CoV.
Боротьба з коронавірусом SARS-CoV - 2 в даний час є основним викликом для медичних працівників у всьому світі. Ось короткий огляд нутритивної підтримки, необхідної при лікуванні важкохворих на COVID-19 пацієнтів.
Вплив нутритивного статусу на літніх і важкохворих пацієнтів
Існує прямий зв'язок між віком, недоїданням та високою смертністю у відділеннях інтенсивної терапії (ІТ). Той факт, що літні люди є основною групою ризику при важкому перебігу COVID-19 і що ця група в той же час схильна до більш високого ризику недоїдання, змушує зосередитися на нутритивній підтримці у відділенні інтенсивної терапії в додаток до інших методів лікування.
Основні факти:
- Поширення мальнутриції серед госпіталізованих пацієнтів, якправило високе, особливо у літніх людей (мал. 1).
- Більше 55% літніх пацієнтів у лікарнях страждають від мальнутриції.1
- Існує зв'язок між виживанням пацієнтів у відділенні інтенсивноїтерапії та мальнутрицією.2
- У тяжкохворих пацієнтів мальнутриція асоціюється з підвищеним
Своєчасне білкове втручання
Харчова адекватність по відношенню до відповідності наданих і рекомендованих калорій має значення! У важкохворих пацієнтів, які потребують тривалої штучної вентиляції легенів, був підтверджений позитивний зв'язок між адекватністю харчування і довгостроковим результатом. Пацієнти, які отримували > 80% призначеної їм цільової енергії, показали більш низьку 6-місячну смертність у порівнянні з пацієнтами, які отримують від 50 до 80% (скоригована ЧСС 1,3 (0,7-2,3)**), або в порівнянні з пацієнтами, які отримують тільки від 50 до 80% (скоригована ЧСС 1,3 (0,7-2,3)**). 0-50% (1.7 (1.1-2.6)) їх енергетичної необхідності (мал 2, див.нижче).4
Що стосується потреби в білку, то була виявлена часова залежність між споживанням білка і смертністю. Пацієнти на ШВЛ демонструють найнижчу 6-місячну смертність при поступовому збільшенні споживання білка протягом перших 5 днів. Збільшена добова норма білку підвищує легкість протікання хвороби і зменшує час перебування у критичному стані.
Не забувайте про нутритивну терапію у пацієнтів з коронавірусом
Швидкий огляд:
- ASPEN та ESPEN закликають до дії: не забувайте про нутритивну підтримку пацієнтів з COVID-19.
- Необхідно оцінювати нутритивний статус кожного інфікованого пацієнта.8
- Всі керівні принципи та рекомендації щодо клінічного харчування уважкохворих пацієнтів, також повинні застосовуватися для пацієнтів з COVID-19.
- Забезпечити достатню кількість енергії (кКал).
- Забезпечити достатню кількість білка / амінокислот.
Спеціальна інформація, що стосується COVID-19
Смертність критично хворих пацієнтів з пневмонією SARS-CoV-2 досить значна. Літні пацієнти (>65 років) з супутніми захворюваннями і гострим респіраторним дисстрес-синдромом (ГРЗ) знаходяться в найбільш високій групі ризику.6
Клінічний перебіг та фактори ризику смертності дорослих пацієнтів з COVID-19 були досліджені в Ухані, Китай. Крім інших факторів, концентрація альбуміну в плазмі крові (В Г / Л), як маркера синтезу білка, виявилася дуже низькою*** (29.1 (26.5-31.3)****) у тих, хто не вижив (n = 54) порівняно з тими, що вижили (33,6 (30,6-36,4); n=137); Р<0,0001. 7
При відсутності прямого лікування вірусу COVID - 19 слід застосовувати загальні методи лікування, коронавірусне-специфічне лікування, а також противірусне лікування. Нутритивний статус повинен бути оцінений до початку загального лікування.8
ASPEN (Американське асоціація парентерального та ентерального харчування) і ESPEN (Європейське асоціація парентерального та ентерального харчування) нагадують всім медичним працівникам, що нутритивний статус і збалансоване харчуванням мають життєво важливе значення для визначення короткострокових і довгострокових результатів, особливо у пацієнтів з такими інфекціями, як COVID - 19. У зростаючій популяції пацієнтів COVID - 19 літні, тендітні і коморбідні люди більшою мірою схильні до ризику негативного результату і ризиків, пов'язаних з відповідним недоїданням. Для дієтологічного лікування цих пацієнтів ESPEN посилається на відповідні рекомендації ESPEN guidelines для інтенсивної терапії, поліморбідного лікування, геріатрії та домашнього догляду.
Рекомендації щодо нутритивної підтримки пацієнтів з COVID-19.
У цьому документі ESPEN (Європейська асоціаціяпарентерального та ентерального харчування) надає навчальний посібник з ведення харчування у пацієнтів з COVID-19, пропонуючи 10 практичних рекомендацій (див.1). 3, ліворуч).